美浜スーパージムカーナシリーズ
参加申し込みフォーム

 

開催日必須	選択... Rd.1(2/4) Rd.2(3/24) Rd.3(6/16) Rd.4(8/11) Rd.5(10/20)
出場クラス	選択... ビギナークラス レディースクラス エキスパートクラス FF1クラス FF2クラス FF3クラス FR1クラス FR2クラス 4WD-1クラス ハイブリッド ※DC2はFF3クラスとなります ※S2000はFR2クラスとなります ※ターボ＆スーパーチャージャー装着車輌は排気量が１．７倍となります。 　（ロードスターターボのように後付けの場合も同様です）
参加車両	車名（通称名） 　 車両型式 排気量 cc 　 過給器 有　 無　 タイヤ銘柄 　 タイヤメーカー 登録番号
お名前（漢字）必須	性 　名
お名前（ふりがな）必須	せい 　めい
生年月日	年 　 月 　 日
血液型	型　 RH
郵便番号	〒 -
住所	北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
電話番号必須	- -
携帯電話	- -
メールアドレス必須	(例) test@mihama-ck.com
競技会参加経験	はい　 いいえ
免許書番号	年 　 月 　 日
重複参加	選択... 無し ダブル トリプル ダブル　エントリー者氏名 トリプルエントリー者氏名 重複参加出走順希望者名（同一クラスへの参加の場合） 第1走者 第2走者 第3走者
緊急連絡先	氏名 　続柄 　 連絡先
通信欄

以下の誓約に同意されてから、「誓約書に同意して次へ進む」ボタンを押してください。

誓約書
本競技規則を充分理解したうえで、同意いたします。
競技に当たり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故等で私自信や同伴者がこうむった損害に関して、決して主催者及びその関係者、他の参加者に対し、責任追及したり損害賠償を追求したり避難しないことを誓いたします。